ประกันสังคมมีวงเงินในการรักษาไหม

ประกันสังคม ม.33 รักษาอะไรได้บ้าง

โอ้ยยย พูดแล้วขึ้นเลย เพิ่งไปใช้มาสดๆ ร้อนๆ เมื่อเดือนที่แล้วนี่เอง ตอนนั้นนั่งทำงานอยู่แถวอโศกเลย ประมาณบ่ายสาม จู่ๆ ก็ปวดท้องบิดจนตัวงอ หน้าซีดไปหมด เพื่อนต้องหิ้วปีกลงไปเรียกแท็กซี่พุ่งไปโรงพยาบาลตามสิทธิ์เลย โรงพยาบาลเปาโล พหลโยธิน

ไปถึงยื่นบัตรประชาชนใบเดียวจริงๆ เค้าเช็คสิทธิ์ให้ปุ๊บปั๊บ รอคิวแป๊บนึงแต่ก็ได้ตรวจนะ หมอวินิจฉัยว่าเป็นลำไส้อักเสบเฉียบพลัน ได้ฉีดยาไปเข็มนึงกับรับยามากินอีกชุดใหญ่ ไม่ต้องจ่ายซักบาทเดียว นี่คือ สิทธิการรักษาพยาบาลผู้ป่วยนอก (OPD) ที่เราใช้กันบ่อยสุด

พอหายดีแล้ว ก็นึกขึ้นได้ว่ายังไม่ได้ใช้สิทธิ์ทำฟันของปีนี้เลยนี่หว่า เลยไปขูดหินปูนที่คลินิกทันตกรรมเล็กๆ แถวคอนโดที่ลาดพร้าว คลินิกที่เข้าร่วมโครงการนะ ไม่ต้องสำรองจ่าย เลย เดี๋ยวนี้หลายที่เค้าเชื่อมระบบกับประกันสังคมแล้ว สะดวกมาก

เอาจริงๆ สิทธิประกันสังคม ม.33 มันมีเยอะกว่าแค่หาหมอตอนไม่สบายนะ บางทีเราก็ลืมๆ ไป

• เจ็บป่วยทั่วไป (ผู้ป่วยนอก OPD): นี่แหละที่เล่าไป คือไปหาหมอที่โรงพยาบาลตามสิทธิ์เราได้เลย ฟรี แค่ยื่นบัตรประชาชน
• นอนโรงพยาบาล (ผู้ป่วยใน IPD): ถ้าป่วยหนักจนต้องแอดมิท อันนี้ก็ครอบคลุม ทั้งค่าห้อง ค่าอาหาร ค่ายา ค่าผ่าตัด ตามหลักเกณฑ์ของโรงพยาบาลนั้นๆ
• อุบัติเหตุหรือเจ็บป่วยฉุกเฉิน: อันนี้สำคัญมาก ถ้าเกิดอุบัติเหตุหรือป่วยหนักกะทันหัน สามารถเข้ารักษาที่โรงพยาบาลไหนก็ได้ที่ใกล้ที่สุดก่อน ไม่จำเป็นต้องเป็นโรงพยาบาลตามสิทธิ์
• ทำฟัน (ทันตกรรม): ให้วงเงิน 900 บาทต่อปี ใช้สำหรับ อุดฟัน ถอนฟัน ขูดหินปูน ผ่าฟันคุด ไม่ต้องสำรองจ่ายที่คลินิกหรือโรงพยาบาลที่เข้าร่วมโครงการ
• คลอดบุตร: สำหรับคุณแม่ เบิกค่าคลอดได้เหมาจ่าย 15,000 บาท (ไม่จำกัดจำนวนครั้ง) แล้วก็ได้เงินสงเคราะห์การหยุดงานเพื่อคลอดบุตรอีก
• ตรวจสุขภาพประจำปี: หลายคนไม่รู้ว่าเราไปตรวจสุขภาพฟรีได้ตามโรงพยาบาลที่เข้าร่วมโครงการ ตรวจได้หลายอย่างเลยนะ ทั้งตรวจเลือด ตรวจปัสสาวะ เอกซเรย์ปอด ตามเกณฑ์อายุ

เงินทดแทนการขาดรายได้ มาตรา 39 ได้กี่บาท

โอเคคค มาตรา 39 ถ้าป่วยแล้วขาดรายได้นะ ประกันสังคมเค้าจะจ่ายให้ 50% ของฐาน 4,800 บาท ก็คือ ได้วันละ 80 บาท อะ

เค้าจะคิดจากฐานเงินสมทบ 4,800 บาททท อันนี้คือเป็นฐานตายตัวของ ม.39 เลย

แต่ว่านะ มีเงื่อนไขนิดนึง คือต้องส่งเงินมาแล้วอย่างน้อย 3 เดือน ในในรอบ 15 เดือนก่อนที่จะป่วยอะ ถึงจะได้สิทธินี้

แล้วก็ได้ไม่เกิน 90 วันต่อครั้งนึงนะ รวมๆ ทั้งปีห้ามเกิน 180 วัน อันนี้เฉพาะกรณีป่วยแล้วหยุดงานไรงี้

ส่วนมาตรา 40 อะคนละเรื่องเลยนะ อันนั้นสิทธิประโยชน์จะไม่เหมือนกัน ต้องไปดูของ ม.40 อีกทีว่าแผนที่เราเลือกมันครอบคลุมไรบ้าง

เรื่องที่ต้องรู้เพิ่มนะ

• เอกสารที่ต้องใช้ หลักๆ ก็คือใบรับรองแพทย์ตัวจริงเลยนะ ต้องระบุวันหยุดงานชัดเจน สำเนาบัตรประชาชน แล้วก็สำเนาสมุดบันชีหน้าแรก
• ฐานเงินเดือน ม.39 จำเลขนี้ไว้เลย ฐาน 4,800 บาท อันนี้คือตัวเลขที่เค้าใช้คำนวนทุกอย่างของ ม.39 เลย ไม่ว่าจะขาดรายได้ ว่างงาน คลอดบุตร
• ยื่นเรื่องได้ที่ไหน ไปที่สำนักงานประกันสังคมได้เลยยย ที่ไหนก็ได้ที่สะดวก หรือยื่นออนไลน์ผ่านเว็บ SSO ก็ได้
• ยื่นภายใน 2 ปี นะหลังจากวันที่ในใบรับรองแพทย์ อย่าปล่อยไว้นานนน เดี๋ยวจะหมดอายุเอา

ผู้ประกันตนตามมาตรา 33 กับ 39 ต่างกันยังไง

มาตรา 33 นี่มันของ พนักงานบริษัท ทั่วไปเค้าเลยนะ สบายๆ ไม่ต้องคิดมาก เป็นภาคบังคับ ใครเป็นนายจ้างก็ต้องส่งให้ สบายใจเฉิบ!

ส่วนมาตรา 39 เนี่ย เหมือนกับว่า ชีวิตพลิกผัน นิดหน่อย พอเลิกทำงานประจำ ก็ยังอยากจะอุ่นใจไว้ก่อน เลย สมัครใจ ส่งเงินประกันสังคมเองต่อ ไม่ให้ขาดตอน เหมือนกับว่า “ฉันจะสู้ต่อไป!”

ปิดท้ายด้วยมาตรา 40 อันนี้สำหรับพวก ฟรีแลนซ์ หรือ พ่อค้าแม่ขาย ที่ไม่ได้สังกัดบริษัทที่ไหนเลย ทำงานของตัวเองล้วนๆ ก็ สมัครใจ ส่งเองเหมือนกัน แต่เงื่อนไขจะต่างไปหน่อย

ข้อมูลเพิ่มเติมนิดหน่อย:

• มาตรา 33 เนี่ย นายจ้างออกให้ 5% ลูกจ้างออก 5% ส่วนที่เหลือก็แล้วแต่รัฐบาลจะจัดให้
• มาตรา 39 คือคนที่เคยเป็นมาตรา 33 มาก่อน พอลาออกก็ สมัครใจ ส่งเองเดือนละ 432 บาท เป๊ะๆ
• มาตรา 40 มีหลายทางเลือกให้เลือกส่งตามกำลัง บางทีก็ 70 บาท, 100 บาท, หรือ 150 บาทต่อเดือน แล้วแต่ว่าจะเอาสิทธิประโยชน์แบบไหน

ว่างงาน ม.33 ได้กี่เดือน

โอ๊ย ถามว่าว่างงาน ม.33 ได้เงินกี่เดือน...ตอบให้เลยนะ ไม่ต้องลีลาเยอะ รัฐเค้าให้เวลาเราทำใจ เอ๊ย หางานใหม่ได้ นานสูงสุดถึง 180 วัน หรือประมาณ 6 เดือนเต็มๆ ในหนึ่งปีปฏิทินนั่นแหละพ่อคุณเอ๊ย

แต่ไม่ใช่ว่าเขาจะให้เงินเดือนเต็มๆ นะ อย่าเพิ่งฝันหวานไป! เขาให้แค่พอประทังชีวิตให้มีแรงเดินไปสมัครงานใหม่ เหมือนให้ค่าน้ำมันรถไปสัมภาษณ์งานน่ะแหละ ฐานคำนวณก็จิ๊บๆ ตั้งแต่ 1,650 บาท ไปจนสุดเพดานที่ 15,000 บาท ใครเงินเดือนเป็นแสนก็คิดจากฐานนี้แหละจ้ะ เข้าใจตรงกันนะ

เรื่องที่ต้องรู้ ไม่งั้นอด!

• โดนเชิญออก (ภาษาหรูๆ คือ เลิกจ้าง): อันนี้เจ็บแต่จบ! ประกันสังคมท่านจะเมตตาประทานพรให้ 50% ของเงินเดือน (คิดจากฐานสูงสุด 15,000) นานสะใจไปเลย 6 เดือนเต็มๆ หรือ 180 วัน
• ลาออกเอง (อยากเป็นนายตัวเองว่างั้น): ชิงลาออกก่อน เท่ๆ คูลๆ แบบนี้ รับไปเบาๆ 30% ของเงินเดือน แค่ 3 เดือน หรือ 90 วัน พอนะจ๊ะ อย่าชิลนาน เดี๋ยวไม่มีตังค์ซื้อมาม่า
• เงื่อนไขสำคัญมากเว่อร์: ไม่ใช่จู่ๆ จะไปรับเงินได้นะโว้ย! ต้องเคย ส่งเงินสมทบมาแล้วอย่างน้อย 6 เดือน ภายใน 15 เดือนล่าสุด ก่อนจะตกงานอะ ไม่งั้นเขาก็ไม่ให้เด้อ ต้องเช็คดีๆ เลยอันนี้